Mutuelle santé

Qu’est-ce que c’est ?

Mutuelle santéLe coût des soins est en constante augmentation, alors que dans le même temps, la Sécurité Sociale se désengage en réduisant les prises en charges et les remboursements.

Ces remboursements sont établis à partir des tarifs conventionnés, néanmoins, les tarifs étant librement fixés, il existe de plus en plus souvent des différences élevées entre le coût réel des soins, et les remboursements de la Sécurité sociale.

Une mutuelle complète les remboursements de la Sécurité Sociale en accordant à ses adhérents une garantie exprimée en taux de remboursement : 100 %, 150 %, 200 %, etc…

On distingue 4 grands postes de dépenses, à chacun est attribué un taux de remboursement : les consultations, l’hospitalisation, les dépenses dentaires et l’optique.

Le choix d’une « bonne mutuelle » repose sur vos attentes et vos besoins réels. Il n’y a donc pas de bonne ou de mauvaise mutuelle, il y a des mutuelles adaptées et des mutuelles inadaptées.

Dans quel objectif ?

Il faut définir vos besoins en fonction de la fréquence et du prix de vos consultations chez le médecin, et si il pratique ou non les dépassements d’honoraires. Dans ce cas mieux vaut être bien couvert.

Anticipez les frais annexes qui pourraient survenir lors d’une hospitalisation, selon vos propres priorités : chambre particulière, lit supplémentaire, garde des enfants, aide ménagère…ces frais ne sont pas pris en charge par votre caisse.

Les frais dentaires classiques (caries et plombages) sont bien remboursés, mais les frais plus lourds peuvent varier du simple au triple.

L’Assurance Maladie rembourse très mal le poste optique. Or de nombreuses mutuelles accordent un forfait annuel : si vous ne changez pas de lunettes tous les ans, profitez-en pour choisir un forfait reportable afin d’optimiser votre budget.

Voici encore quelques critères à prendre en compte dans le choix de votre mutuelle :

Gardez à l’esprit que la mutuelle la plus rentable n’est pas la moins chère mais celle qui remboursera le mieux vos dépenses de santé ! Et le plus souvent, la différence n’est que de quelques euros par mois.

Comment ça marche ?

Une garantie de 100 % signifie que vous percevrez un remboursement égal à 100 % de la base de remboursement : pour une consultation chez un généraliste, le tarif conventionné est de 23 €, si votre généraliste vous demande 35 €, avec une couverture de 100 % la mutuelle complètera le remboursement de la Sécurité sociale, mais jusqu’à 23 €. Avec une couverture de 200 %, la mutuelle complètera le remboursement Sécu jusqu’à 46 € (200% de 23 €).

La santé, c’est sérieux, et ça vaut le coup d’être vraiment conseillé, par exemple, nous vous proposerons une mutuelle avec des taux de remboursement par poste (consultation, dentaire, hospitalisation, optique) variable selon chaque membre de votre famille, en fonction des besoins spécifiques de chacun. Ainsi, vous ne cotiserez pour le taux maximum que pour ceux qui en ont besoin !

Notre conseil

Vous pouvez faire votre choix seul, ou en recourant à un comparateur sur internet. Mais rien ne remplacera une discussion ouverte avec un spécialiste lors d’un entretien personnalisé pour définir vos besoins. Cette démarche n’augmentera pas le coût de votre adhésion, le professionnel sera rémunéré directement par la Mutuelle, qui prendra simplement sur sa marge pour rémunérer votre interlocuteur.

Préférez une mutuelle qui propose le Tiers Payant : elle se charge d’avancer vos frais de santé, en attendant vos remboursements.

Enfin, ayez à l’esprit que vos besoins de santé évoluent : si vous n’avez pas changé de mutuelle depuis plusieurs années, elle n’est peut-être plus adaptée et il se peut que vous payiez pour des prestations dont vous n’avez plus besoin.

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